ЧАШЕЧКОВЫЙ ДИВЕРТИКУЛ: ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Врублевская Е.Н., Врублевский А.С., Врублевский С.Г., Оганисян  А.А. Валиев Р.Ю., Ахмеджанов И.С., Романов П.А., Кириенко Е.А.
ГБУЗ «НПЦ спец.мед.помощи детям ДЗМ» 
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. ПИРОГОВА, кафедра детской хирургии г. Москва 

«Чашечковый дивертикул» — несекретирующая изолированная внутрипочечная чашечка, связанная с чашечно-лоханочной системой узкой шейкой, не содержит собирательных трубочек и сосочков, пассивно заполняется мочой из смежных компонентов собирательной системы. Большим принято считать дивертикул размером   более 2 см, локализующимся в любом отделе почки. По этиологическому принципу чашечковые дивертикулы делятся на: врождённые и приобретённые. Предложенная классификация подразделяет данный вид патологии на 2 типа:

I Тип: связанные с малыми чашечками или воронками  

II Тип: исходящие из почечной лоханки или большой чашки, как правило, они больше, клинически выраженные, локализуются в среднем сегменте почки.

В 1/3 случаев клинически заболевание может проявляться  болевым синдромом в поясничной области. Стаз мочи вызывает расширение дивертикула, кристаллизацию солей кальция, образование камней (кальциевые камни), присоединение инфекции, гематурию.

Показанием к хирургическому лечению служат: постоянные боли, рецидивирующие инфекции мочевых путей, рецидивные камни, гематурия, прогрессирующая деструкция почки, размер дивертикула больше 2, 5 см. Основная цель лечения дивертикула чашечки  - сохранение функциональной целостности органа. За последние 10 лет под нашим наблюдением находился 21 пациентов с дивертикулом чашечки, размером от 3 до 7.5 см, и локализующихся в разных участках почки. Мы придерживались последовательного соблюдения диагностического алгоритма, позволившего нам дифференцировать солитарные кисты почки от дивертикула чашечки: УЗИ с допплерографией, ДУЗУ, КТ с контрастированием и выполнением отсроченных урограмм. По результатам лучевых методов обследования обосновывалась тактика хирургического лечения. Методом выбора являлся пункционно-склеротический способ под УЗ контролем или эндохирургический (лапароскопический).

Пункционно-склеротический метод лечения с успехом использован у 13 пациентов. Эндохирургическая  (лапароскопическая) методика с иссечением дивертикула и прошиванием шейки чашечки применена у 6 пациентов. И только В одном случае потребовалась конверсия.

Настоящий ключ к успеху – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Только четкое соблюдение алгоритма обследования позволяет выбрать и обосновать тактику и способ хирургического доступа к дивертикулу чашечки.

Видео операции доступно по ссылкеhttps://cloud.mail.ru/public/4suC/38owtzHQc

 

 

Мы используем cookie

Уведомляем вас, что мы обрабатываем ваши персональные данные с использованием метрических программ. Продолжая навигацию по сайту, вы выражаете свое согласие с Политикой обработки персональных данных, а также на обработку Ваших персональных данных. 

Подробнее